03-6-:52志一
论颅脑外伤的治疗
颅脑受伤,彼属危症,命在旦夕,治疗合法,化险为夷。治疗如此重症。没有主导思想不行,不能盲目用药,或活血化瘀,或降逆止呃,醒脑开窍,或只用草药,或利尿降颅压,如是等法表面看起来有理,实非正法。医者须有较深的中医理论功底,运用整体观和辨症观的思维,对病情系统全面地分析,迅速地拿出合乎实际病情的治疗方案,抓紧时间马上用药,以防颅内继续渗血,以防瘀血化热。用药当选止血、行气开窍、活血化瘀、降逆利下、固本回阳功能的药。彼病用酢浆草外敷十分关键,其鲜草的炮制加入酒童便十分关键,此法看起来很土,但确有救命之功,不可小看,里面有很深的道理难以尽述。民间传统治伤的草药很多,为什么不用其他力度较强的草药,而选用酸浆草呢?这是根据病情而定的。
酢浆草,《中药大辞典》谓其性味酸寒,实际寒应为凉较合适,这是我在临床运用中的体会。其治疗咽喉疼痛,急性肾炎的尿血,效果都不差。在治疗跌打损伤方面,用法根据经验,因人而异,加酒炒微干,入童便,其药的性味发生变化,其药性味为辛、咸、酸、微凉。其有止血、活血散瘀、消肿的功能,有双向调节功能,通过经络之皮之部,由表渗里发挥作用。治疗跌打损伤的草药民间很多,有的活血化瘀功能远胜酢浆草几倍,可是根据我的经验,治这一类的损伤,还是酢浆草先用为宜。
颅脑损伤的中后期治疗和早期损伤的治疗有很大的不同,有的初时损伤看起来没典型症候,或症状不重,或病重神志还很清,可以言语,或有点清醒,可过了几天病情往往加重而不治。有的活着却留下后遗症,或变成植物人。现代医学用仪器可测到人体组织内部的病变,可开颅把大块的血块拿出来,而整个头部损伤,络之脉皆伤,取出的是大块的,还有不少细小的血块无法取出。因损伤,气之大伤,不能固摄,络脉在一定时间内还在渗血。这些离经之血如果想靠人体组织自行吸收,有一部分可以,有一部分不能,不能吸收的瘀血,会被组织包粘,形成结影响正常组织的功能,至使经络郁阻,升降不畅,开合失利。气血不能正常供养,滋养正常组织,其则退化而失正常功能,这样就会有后遗症存在。
颅脑损伤中期的治疗,因早时的救治如病已起趋向稳定,可用中药健脾调胃,养气血的药来治疗,佐以行气活血化瘀。方可选八珍汤、十全大补汤、补中益气汤、二陈汤、小半夏汤等变通加减。草药如用要看病情的变化,可适当用点,饮食不可多食厚味的,以不伤脾胃、容易吸收、有营养的为好。注意寒温,合理活动,调整好心情。
颅脑损伤的后期治疗:先谈一下脑震荡后遗症的治疗,这类病在现实生活中并不少见,如果在早期能正确治疗一般不会留下后遗症。但有为数不少病人因前期失治,或治疗不当留下了毛病,有的几十年不会好,因病常使心情不好,又因工作或其他方面的影响,而使患者心理和身理都有点毛病,人在生活中不可能没有烦恼,只要烦恼不影响正常的心理和身体就是常人,反之则不然。所以治疗久病之人,先得了解病人心态,心平气和对待病人,让病人讲一些与病情有关的话,病人最先说的话是病如何如何,她的内心情结不会轻易说出。经云:病诸于内,必形于外。医者只要通过切脉和察色,病者的内心郁结常可诊出来。心情不正常,会影起很多的症结,七情致病,医者不可在察。气机不理顺何谈治病,古人对情志致病很重视,如《内经.素问.疏五过篇第七十七》谈到的五过四德,讲的是情志不畅,对人体正常心理和身理的影响,虽不中邪,病从内生,治病的首先是要尽可能地了解病人的心理。心病不先调理,治他病常效果不会好,圣人的苦心世人常不能省觉,以至处事迷惑,不能主见,徒费时日,让病人多吃苦头。《内经》把情志致病的治疗放在首先,可见古人对人心理的重视。善恶从心生,心善心情愉快,气血冲和,百脉通调,病治易。恶则气结情郁,不能疏畅,气血瘀滞,百病丛生。几千年前古人对心理的重视,后世不可不察。一个病常涉及多科,心理科,内科,外科,神经科,等等。是不是病人看病要跑这么多科?如把一个人的病分成几科来看,效果不会好的,而且病人又不是先知,怎么知哪里看合适。传统中医的整体观告诉人们治病不能这样,人是一个有机的整体,宇宙天体、自然环境、社会人文、生活竞争、心理病理、都会受其影响。从狭义的整体观来看,病常内外上下影响,经络脏腑相互累及,经络与脏腑表里合为一体,共同完成正常的生理功能。治病把科分的过多,常失本宗。所以一位传统中医要有综合的知识,治病才有主见,知道什么该为先,什么该为后,治病主次分明。
经云:必获其所主,而先其所因。脑震荡后遗症看起来病因必与损伤有关,因在头治必在头,这是早期的病因。早期的病因为损伤,病因是瘀血内阻,病多实治以行气活血化瘀为主,攻邪为主,邪恶去正安,病体自然康复。若日子长了就不是这样了,病因随着时间的变化而发生变化,由一因而变成多因。但一定有一个主因,若不明主因治无头绪。经云:病久必深。深入脏腑筋骨,病久必虚,早期病为表为阳,病因明显易治。后期病入里,因不明显为阴,治较复杂。头为诸阳之会,元神之腑。又云:头者,精明之腑也。《内经.灵枢.海论第三十三》:脑为髓之海……髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩晕,目无所见,懈怠安卧。又肾主精,主封藏,主骨,主髓,诸髓者,皆属于脑。肾脏精气不足脑则为病,故责在肾,其因在肾,治当补肾,以补肾为主,以补肾为本。为什么?气生血,血生精,精生髓,髓生脑。有理论的指导,治疗就有章可循。
那么脑震荡后遗症,或脑外伤综合症,该怎么治呢?要先了解病人的心理,心情正常,无有气郁。可按常规法治疗主症,若有肝气郁结,要看气结之轻重,或新旧予治疗。视其体质强弱,用疏肝理气法,或和肝理气法,予先治疗。其他兼症也应注意,疏利不可太过,以勉伤正。气机理顺后,便可以补肾的方法来治疗。脑伤补肾法,是朱增柏教授提出的见解和治法,我认为很有道理,用当此法治疗脑震荡后遗症效果很好。补精、生髓、养脑是主法,还可适当辅与针灸来加强疗效,针灸手法十分讲究,久病或体弱之人以微针为好,不能伤及元气,用电针更当注意。对于植物人,还应少佐开窍醒脑之药,头部有时也可用一点外敷药,促进微循环,改变脑部供血供养条件,活跃大脑皮层和脑细胞,以利好转。用法知常达变,不可拘泥。
现代社会高速发展,颅脑损伤的病也增多,失治甚多,留下后遗症的不少。我看了他们的治病,多数没有用中草药,或少用。即使学校出来的中医,因学科分的太细,已不是中医了,只是现代中医,不了解传统医学。所以遇到重症,只会用现代医学处理。为什么外伤病人只用现代的治疗方法?在现代治疗方法难起效果时,不想用一点民间治外伤的方法?即便不内服草药,外敷也可以,救人于危难中,用民间传统的治外伤方法,可使植物人减少,也许有一部分脑外伤的植物人重新恢复生机。为什么只是让病人用一些药物支持生命,而不用传统医学的天地为那些病苦的病人早日找回自已呢?