导语：小儿脑挫裂伤的早期诊断主要有外伤病史和脑脊液检查，单凭临床症状是无法确诊的。在此期间，医生可以通过X线、CT扫描等手段，将脑部血肿等疾病排除。小儿脑挫裂伤的处理原则是及时采取有效的治疗方法，以减少因脑挫裂伤引起的一系列病理生理改变而造成的脑损伤。注意观察患者的情况，防止脑出血，改善体内环境，促进神经功能的恢复。
01小儿脑挫裂伤的诊断
1、诊断基础
（1）病史
病人曾有过严重的颅内创伤。
（2）征兆
病人在受伤后意识障碍较深，持续时间较长，表现为头疼、呕吐、局部神经功能障碍。
（3）体征
结果显示：颈强直和屈腿伸直试验呈阳性。
（4）辅助检查
脑挫裂伤可以根据有血性脑脊液作出诊断。
2、诊断
（1）脑震荡
脑震荡主要表现为短暂性昏迷、逆行性遗忘、头痛、恶心、呕吐等。其临床症状类似于儿童脑挫裂伤，但其严重程度不高。
（2）脑内迟发性出血
小儿脑挫裂伤和迟发性颅内出血均有明显的颅内损伤史，同时还会引起头痛、恶心、呕吐、眩晕等症状。但头部CT、磁共振、腰椎穿刺等都提示是晚期颅内出血，需要CT加以鉴别。
（3）颅内感染
头痛、呕吐及脑膜刺激征可见于细菌性、真菌性结核性及病*性脑膜炎等，因此要与小儿脑挫裂伤相鉴别。小儿脑挫裂伤后继发化学性脑膜炎时，脑脊液中的白细胞较多，容易与感染相混淆，但前者会先发烧。儿童脑挫裂伤合并淋巴球和脑脊液的*变、淋巴细胞增多时很容易被误诊。
02中医是如何治疗小儿脑挫裂伤的医治
1、急症疗法
根据患者的脑挫裂伤程度、一般情况和有无继发脑损伤的情况，采用不同的处理方法。首先建立静脉通路，观察患者的各项指标。如果出现明显的头部损伤，要立即进行治疗。
如果出现头痛、呕吐、神志不清、四肢无力等症状，应立即采取相应的措施，如果出现颅压升高，应迅速输入甘露醇、速尿等。对于延迟性昏迷病人，除上述方法外，要保证呼吸道畅通，如有需要，及时进行气管切开。
脑挫裂伤引起的中枢性高热、癫痫持续发作、头痛引起的躁动不安，可以通过亚低温的方式进行治疗。对有手术指征患者，要做好术前的准备工作，采取积极的外科措施，对生命垂危的病人进行必要的生命支持，争取更多的时间来进行后续的治疗。
2、中药疗法
（1）辨证论治
①昏迷阶段
症状：四肢无力，双手紧握，牙齿紧闭，脉象迟缓。治疗方法：辛香能使人心旷神怡。方剂：苏和香丸或李洞丸，若有高热、神昏窍闭、抽搐等症状，可服用安宫牛*丸，以清热通窍；痰热阻窍，可服此丹。
②发病阶段
症状：精神错乱，头痛、恶心、呕吐、失眠、醒来后昏迷不醒、嗜睡、脉细弱。治疗方法：安定心神，清热降浊。方剂：以琥珀安神汤为主治法。如果头晕，失眠，可以服用天麻钩藤饮，可以起到平肝息风、升清降浊的作用；如果痰气上冲，神志不清，无法控制自己的人，可以服用“癫狂梦醒汤”，以祛瘀开窍，化痰醒神。
③恢复时间
症状：面色呆滞、或失语，或语言謇涩，或错语健忘，或半身不遂，肢体麻木，舌质干红，脉弦细。治疗方法：补气养血，通络。方剂：补阳还五汤，配以救呆至神汤。如视力不清，可加决明子、枸杞子、玉竹、紫丹参，以补肝肾；耳聋、耳鸣、闭塞，加灵磁石、蔓荆子、灯心草；如有头痛、失眠、心烦、心悸、发疯等症状，可加琥珀、龙牙、远志镇心；如果经络不通，指甲不能用，可加熟地*、木瓜养肝舒筋。
④针灸治疗
昏迷不醒的病人，针刺人中、十宣、涌泉、合谷等穴位；呃逆者，针天突，配内关、中脘；呕吐者，针内关，配足三里、天突。在康复期出现头晕症状时，针灸内关、百会、足三里、风池、三阴交；失眠者，针灸足三里、哑门、神门、内关、三阴交；癫痫病，针灸哑门、后溪、人中、内关；半身不遂、针屈池、少海、阳陵泉、阴陵泉、内关、内关、合谷、后溪、悬钟透三阴交、地仓透颊车、环跳合谷、头疼、印堂、哑门、足三里、合谷。
上述方法必须在医生的指导下进行，不要使用任何药物。
03西医的治疗方法
1、亚低温治疗
低温疗法的效果还有待商榷。亚低温能减轻颅内压，但过快地复温会使颅内压升高。当前，亚低温疗法不宜用于紧急情况，亚低温疗法的病人应尽量避免迅速复温。亚低温治疗可以用于伴有发烧的病人。治疗方法有全身降温和局部降温两种。局部的头部降温往往很难将大脑温度降低到亚低温，通过体温的散热，将大脑的温度降低到32-35摄氏度。一般情况下，要保持2-14天的时间。
2、冬眠治疗
重度儿脑挫裂伤的病人，一般会因为躁动、四肢僵硬、高烧、抽搐等症状而加重，对中枢性高热、频繁去脑强直、间脑发作、癫痫病等症状的病人，建议采取冬眠降温、巴比妥等措施。
3、HBO疗法
在慢性期可以采用HBO，可以有效地缓解神经症状。
结语：儿童脑挫裂伤主要采用非手术治疗，除非颅内有继发性血肿或有无法控制的颅内压力时，否则不需要进行手术。对于严重的脑挫裂伤，由于破碎的脑组织肿胀、水肿而引起的颅内压升高，在常规的降低颅压措施不起作用的情况下，或者是发生了迟发性脑内血肿、继发性脑损伤，有脑疝的先兆时，需要立即进行外科手术，将糜烂、肿胀的脑组织切除，同时行内、外减压。