车保平治疗头痛验案三则车轶文车钰文整理家父车保平是中国十大医学泰斗、国医大师薛伯寿教授的入室弟子，临床擅治疑难杂症，兹选治疗头痛验案三则，介绍如下。案1、头痛伴牙龈疼痛张××，女，69岁。年8月3日初诊。头痛5月多。患者今年春节以后开始鼻塞不畅，涕有血痂，渐次出现头痛，绵延至今不愈。现头痛部位不定，或头顶，或前额，或脑后，或牙龈，或耳前耳后，伴鼻翼两侧发紧，口干口苦，眼屎较多。舌尖红，苔白；脉左寸尺沉，关弦细；右寸浮小滑，关弦细长，尺沉。脑超提示椎--基底动脉血流增快、弹性减弱。此肝胆风火上攻巅顶，扰及阳明之侯。治宜清肝凉胃，方拟小柴胡汤合龙胆泻肝汤、柴葛解肌汤加减。石膏24克葛根12克柴胡12克半夏9克*芩9克*参12克炙甘草6克生姜9克大枣6枚栀子12克龙胆草15克芥穗12克赤白芍各12克钩藤（后下）15克苍耳子12克防风12克蔓荆子12克5剂，水煎服，日1剂。年8月10日二诊:药后头顶疼痛缓解，眉棱骨疼痛减轻，惟入夜口干，睡眠欠安，上方加生地24克、元参24克，5剂。后以此方加减调理而趋安。案2、阵发性头痛（低颅压综合征）雒×，男，33岁。年8月18日初诊。阵发性头痛3年、头闷伴头部发紧1月。患者秉体火大，年春天连进数剂凉药，渐次出现间断性头痛，站立时加重，平卧则减轻，医院诊断为低颅压综合征、颈椎间盘突出，住院治疗效果不太理想。出院以后不仅头痛，且又渐感头颈部怕冷。平时睡眠不好，去年以来经常腰痛。近1月以来又出现头闷和头部发紧。饮食正常，大便稀溏。舌暗苔微*，脉左寸尺沉，关沉弦细欠畅，右寸浮紧，关沉紧，尺沉。此阳虚寒凝，肝风袭络，经脉不畅之侯。治宜温经散寒，平肝熄风，活血通络。方拟桂枝加附子汤合桂枝加葛根汤加味。天麻12克地龙12克葛根12克桂枝9克白芍12克炙甘草6克生姜9克大枣6枚制附子（先煎）9克5剂，水煎服，日1剂。年8月24日二诊：药后头痛减轻，大便仍溏。天麻12克地龙12克葛根12克桂枝9克白芍12克炙甘草6克生姜9克大枣6枚制附子（先煎）9克红参（另炖）9克干姜12克焦白术12克5剂，水煎服，日1剂。年10月11日三诊：近1月多头痛未作，头部及颈项冷感明显缓解，头部沉闷发紧亦减轻，大便趋于正常，惟近日腰部酸困。天麻12克地龙12克葛根12克桂枝9克白芍12克炙甘草6克生姜9克大枣6枚制附子（先煎）9克红参（另炖）9克生芪24克杜仲15克川断15克巴戟15克狗脊15克5剂，水煎服，日1剂。年10月30日四诊：头部诸证续减，腰痛减轻，上方续服5剂。年1月11日五诊：近几月头痛仅发作一次，程度较轻。天麻12克地龙12克葛根12克桂枝9克白芍12克炙甘草6克生姜9克大枣6枚制附子（先煎）9克红参（另炖）9克生芪24克焦白术12克当归12克杜仲15克川断15克巴戟15克狗脊15克5剂，水煎服，日1剂。案3、头痛（脑震荡后遗症）殷×，男，20岁。年5月27日初诊。头痛两年。患者两年前卒然遭遇车祸，昏迷40多天，经住院治疗后逐渐苏醒。但此后体质较差，经常感冒，感冒以后头痛必作，程度较甚，缠绵难愈。现头痛已1周，伴头晕，幻觉，口苦，恶心，饮食尚可，大便日2～3次。舌胖暗，尖红，苔薄白，脉左关弦，右关弦细.此肝肾两虚，髓海不足，瘀血阻络之侯。治宜滋补肝肾，活血通络，开窍醒神。天麻12克钩藤（后下）15克桑叶12克菊花15克赤白芍各12克石决明24克芥穗12克全蝎6克柴胡12克半夏9克*芩9克*参12克炙甘草6克生姜9克大枣6枚栀子12克龙胆草15克生地24克丹皮12克桃仁12克土鳖虫9克5剂，水煎服，日1剂。年6月1日二诊：药进两剂头痛即明显减轻，尽剂后头痛缓解，幻觉消失。上方续服5剂以尽余邪。以上3案虽同为头痛，但其证有寒热虚实之别。案1春节过后发病，缘正月为寅，肝胆春生之气应之，若肝胆素有郁热，则升逆必然太过。本经自病则巅顶及两头角疼痛，窜扰阳明则额头疼痛；巅顶之上惟风可到，故头痛诸证又多兼风邪为患。治宜清肝胆，泻阳明，兼以疏散风火之邪。案2年壮力强，自恃火大，恣用寒凉，以致阳气虚却，肝风上扰，经脉不利。古人所谓“始为热中末传寒中”者是也。治宜调和营卫以通经脉，温壮元阳而散阴寒，兼以平肝熄风，活血通络。案3乃意外车祸，以致颅骨碎裂，脑髓损伤，瘀血阻滞。脑为髓海，又为元神之府，故髓海损伤则神志不安，幻听幻觉；颅骨伤损，渐生瘀血，故瘀血阻滞则经脉不利，头时疼痛。治宜滋补肝肾兼化瘀血，开窍化痰而安神志。
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