一、基本案情
1、年6月3日，x市急救中心接到求救，路人在x市x小区门卫处发现王某某脑部外伤伴出血，拨打求救。年6月3日22：9：06秒出车，22：12：28秒到达现场。专科检查为：颅脑闭合性外伤，破口长约6-7cm，伴有出血。初步诊断：脑外伤、脑震荡、酒精中毒。具体救治措施及病情变化：到达呼救现场，给予查体及询问病史，脑部外伤给予止血包扎，医院，患者记不清家属电话，患者手机已丢失，医院进一步治疗。运送途中患者病情稳定，无恶心、呕吐，医院。
2、年6月3日23：05分王某某被送往被告x市x医院，体格检查：中年男性，神智欠清、饮酒后、躁狂状态，异常兴奋，诉头晕、头痛，暂未见恶心呕吐，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，头部长约6-7cm裂伤、渗血，四肢活动可。备注：患者饮酒后，异常兴奋、躁狂状态，极度不配合治疗。被告x市x医院开出药品盐酸左布比卡因注射液、破伤风抗毒素注射液、0.9%氯化钠注射液，但因患者不配合没有使用后退费。
3、年6月4日1时左右，x市急救中心收到急呼，患者王某某于10分钟前在医院南门锅炉房旁小沟内被发现躺地不起，颜面朝下，呼之不应，无自主活动。年6月4日01：06：38秒出车，01：08：59秒到达现场。出诊结果：医院。
3、x市公安局阜安派出所出具情况说明一份：王某某于年6月4日2时许，在x市分水岭小区楼下死亡，根据公安机关调查，目前无证据证实王某某死亡涉及刑事案件，家属无异议，要求自行处理尸体。
4、王某某遗体于年6月7日在x市殡仪馆火化。
二、患方观点
被告的医疗行为存在过错且该过错与王某某死亡之间具有因果关系。请求法院判令被告按照50%的比例赔偿原告的损失。
三、医方观点
1、病人不存在需要医疗的酒精中毒情况，并非急危重症病人，医院对病人的管理照顾不存在不当。急诊科特别是夜间急症医疗工作极为忙碌，酒后病人常见，尤其是夏季。监控录像和当时被告工作人员证实，医院医院时，意识清醒，行走平稳，语言流畅。不存在照顾依赖或生命危险等情况，病人送诊时亦没有家属或亲友陪同。医院探望或寻找，说明病人基本情况良好。
2、病人来院时头部伤口已包扎，但病人没有喷射性呕吐等颅内压升高症状表现，非急重病危病人。因病人饮酒后比较兴奋不配合治疗，医务人员计划待其配合时先予清创缝合术，再行CT等检查（见门诊病历记载）。医务人员则按照急重病危的急救原则，先行处理另一名病人。待医务人员处理完后再次查看病人，病人仍情绪兴奋，不配合诊疗计划（见门诊病历记载）。医务人员只能继续处理其他病人，病人于6月4日0时30医院急诊科回家。在此期间病人也几次自行离院，被被告的保安发现、劝阻、请回院并建议其接受治疗。
3、病人离院后因意外事件去世，被告深感悲痛和惋惜。医院对病人去世表示哀悼，向家属表示同情和慰问。然病人离院后的情况被告并不了解，病人死亡原因为何，死亡后果是否与被告医疗有因果关系，可能需要原告提供更多的证据加以证明。综上，被告请求法院查明事实，依法裁判。
四、鉴定意见
考虑王某某符合因急性乙醇中毒诱发心血管疾病猝死，x医院对王某某的医疗行为中存在一定医疗过错，其医疗过错在被鉴定人王某某死亡中起次要作用，建议参与度数为C级（21%-40%)(供办案单位参考）。
五、医疗过错分析五、难点解析
1.由于被鉴定人王某某死亡后未进行法医学尸体解剖检验，故根据现有资料，分析王某某死亡原因及x医院对王某某诊疗中的过错存在一定的局限性。
2.根据x市公安局刑事警察支队技术处毒物检验报告载：送检王某某血液中检出乙醇成分，含量为2.48mg/mL.其血中乙醇浓度达到中毒血浓度（1mg/mL),未达到致死血浓度（4mg/mL),分析认为被鉴定人王某某生前存在急性酒精中毒。结合王某某病历资料、现场照片、案情材料及毒物检测报告综合分析，考虑王某某符合因急性乙醇中毒诱发心血管疾病猝死。
3.根据x市急救中心院前急救病历（到达时间年6月3日22:12)院前急救查体“BP:/85mmHg,P:78次／分，R:18次／分，神志模糊，皮肤潮红，左右瞳孔等大4.0mm,对光反射迟钝，心率78次／分”；根据年6月3日x医院门诊病历体格检查“神志欠清，饮酒后，躁狂状态。异常兴奋，诉头昏、头痛”，结合急性酒精中毒诊治共识＂中急性酒精中毒的诊断。被鉴定人王某某符合临床急性酒精中毒的诊断标准，x医院对于王某某急性酒精中毒症状的诊断存在疏漏。
4.根据病历资料以及本鉴定中心鉴定人对于视频资料、年6月4日现场电子版照片的审查，被鉴定人王某某存在头皮裂伤，符合酒后躁狂状态，并存在不配合治疗的行为，医护人员对其不配合行为亦有安抚劝慰，综合分析，认为医方对患者头皮裂伤行清创缝合处理后，应行头颅CT检查及常规心电图检查。对于本案中被鉴定人躁狂状态、不配合治疗的情况，应虑使用镇静剂。医方对被鉴定人王某某的治疗措施存在不充分的过错。
5.根据病历资料以及本鉴定中心鉴定人对于视频资料的审查，被鉴定人王某某于年6月4日于东门收费站处离开x医院，属于非医嘱离院。综合分析，认为医方在病人看护上存在一定疏漏，在被鉴定人离院后也未主动联系患者和家属，未充分告知病情、诊疗计划和离院风险，医方未充分履行看护、告知义务。
六、庭审意见
综合鉴定结论医方承担次要责任及本案的具体情况，对于王某某死亡给原告造成的损失，本院认为由被告承担31%的赔偿责任较为适宜。
七、法院判决
被告x市x医院赔付原告因王某某死亡造成的各项损失共计.68元。
司法裁判案例。#医疗事故#。