年12月8日凌晨3点左右，我院脑系科重症监护室电话紧急响起。“一位88岁高龄患者，创伤性硬膜下血肿，脑疝形成，医院均未能接受，希望能安排住院紧急手术”。当时值夜班的我们有些犹豫，但考虑时间就是生命，最终决定立即收治。
患者杜xx，男性，88岁，家住天津河西区，天津大学教授，由于老人行动不便，于入院前12小时不慎摔倒致伤，伤后当时意识状态可，间断言语交流，伴有轻微肢体抽搐（患者既往癫痫病史，长期口服药物控制），家属未予重视，患者自行休息，于当晚22时左右再次呼喊患者时发现无反应，同时鼾声明显，其家属紧急医院，急查头颅CT，结果提示：“硬膜下血肿脑疝形成”，但由于无床位，建议转院治疗。就近转运，医院，接诊医生给出答复为“回去吧，别治疗了，病情太重且高龄，没办法”。经多方打听，被告知“天津武警脑系科非常好”，最终转诊于我院。
转入后查体：中昏迷，刺痛不睁眼，不发音，刺痛左侧肢体可屈曲，右侧无反应。GCS：5分，AIS头部5分，ISSZ总分25分，APACHEⅡ评分：20分。双侧瞳孔不等大（既往白内障），直径4mm：5mm，直接间接对光反射消失，双侧肢体肌张力正常，肌力检查不合作，右侧Babinski征（+），左侧Babinski征（-）。头颅CT（图一）示：“硬膜下血肿脑疝”。
考虑患者高龄，全身情况较差，脑疝时间较长，紧急请示张赛教授，建议尽可能避免开颅大手术，可行“硬膜下血肿穿刺引流术+侧脑室穿刺引流术”。紧急手术，术中抽出暗红色血性液体30ml，持续低位引流，术后第一、第二天各引流ml暗红色液体，第三天复查头颅CT提示硬膜下血肿较前明显减少，直接拔除引流管，同时考虑患者为高龄患者且自身基础状态较差，涂悦主任医师提出治疗过程中必须严密监测各脏器功能，积极抗感染、纠正低蛋白、加强营养，维持水电解质酸碱平衡等治疗，护理队伍积极配合，加强翻身吸痰等。
图一患者入院时头颅CT（左）、引流术后第一天复查头颅CT（右）
经我们共同努力，目前患者可自动睁眼，简单遵瞩活动，左侧肢体自发活动，右侧肢体刺痛稍有屈曲。复查头颅CT（图二）示：硬膜下血肿基本已吸收。胸部CT（图二）示：肺部轻度感染。整个治疗过程中，家属的几句话给我感触非常深刻。第一“我们医院医院能收治，且积极手术，我们就非常感谢”；第二“病人能再次活过来，并且能有意识是你们整个医生团队和护理团队的辛勤付出”。
图二（-1-4）头颅CT（左）、-1-4胸部CT（右）
神经危重症医学科：令狐海瑞
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