儿科、急诊科医生如果接诊到外伤儿童，怀疑脑震荡，该做什么检查？什么情况下需要转诊给专科医生？以下来自CATT的建议可以给各位医生参考。
1.脑震荡的临床症状和体征
脑震荡是由生物机械力引起的创伤性脑损伤。临床上可用来定义脑震荡性损伤性质的几种常见特征包括：
可能是由于直接冲击头部、脸部、颈部或身体其他部位而向头部传递冲击力引起的。
通常会导致神经功能的短暂损害迅速发作，并自发消退。但是在某些情况下症状和体征会在数分钟至数小时内演变。
可能导致神经病理改变，但是急性临床体征和症状在很大程度上反映了功能障碍而不是结构性损伤，因此，在标准结构性神经影像学检查中未见异常。
导致一系列临床体征和症状，可能会或不会导致意识丧失。临床和认知特征通常会逐渐消退。但是在某些情况下症状可能会延长。
临床症状和体征不能用*品、酒精或药物使用、其他伤害（例如颈部损伤、周围前庭功能障碍等）或其他合并症（例如心理因素或同时存在的医学状况）来解释。
2.在评估疑似脑震荡的患者时，初始检查应包括哪些内容？
脑震荡评估的关键特征应包括：
包括以下医学评估：全面的病史，包括受伤的过程和目击者的陈述。
a.症状评估
b.重点神经系统检查，包括精神状态、认知功能、协调能力、视力
确定患者的临床状况，包括自受伤以来是否有所改善或恶化。这可能涉及向患儿家长、教练、队友和目击者寻求有关伤害的其他信息。
评估是否需要紧急神经影像检查以排除神经外科可修复的结构性脑损伤。
3.对于诊断为脑震荡的患者，应该做哪些影像学检查？
脑震荡患者通常不需要影像学检查。应参考PECARN（小儿急救应用研究网络）头部受伤处理流程。
如果存在以下情况，则应考虑头部（可能还有颈部）的非增强头部CT：
格拉斯哥昏迷量表=14
局灶性神经功能缺损
心理状态改变（尤其是躁动和嗜睡）
可扪及的颅骨骨折
意识丧失
严重的伤害机制
剧烈头痛
症状加重
多种症状
凝血异常
4.什么情况下考虑转诊给专科医生？
如果有神经系统恶化，包括：
头痛加剧或持续
头晕，无法保持平衡
视觉变化
注意力不佳和记忆力问题
深度疲劳和睡眠方式改变
情绪失调
对于长时间表现出以下症状的婴幼儿：
过度哭泣
护理或饮食习惯改变
容易生气或发脾气
悲伤或昏昏欲睡的心情
对喜爱的玩具缺乏兴趣
帮助确定何时能重返学校、工作或运动。
考虑将在学习方面仍有困难的儿童和青少年转诊给神经心理学家。被诊断为学习困难，先前存在行为失调和多动症的患者在发生脑震荡后尤其容易出现不良结果。
与心理健康有关的问题，包括焦虑、愤怒、悲伤和沮丧。
5.患者有持续脑震荡症状（受伤后大于4周），最佳处理方法是什么？
据报道，高达33％的脑震荡患者出现持续性症状。症状可能不是脑震荡所特有的，考虑和管理并存的病理状况很重要。
检查可能包括正式的神经心理学评估和神经影像学检查以排除结构性病理情况。目前没有足够的证据推荐常规临床使用高级神经影像技术或其他检查策略。如果将神经影像检查视为诊断检查的一部分，则应与神经放射科医生讨论。
具有长期脑震荡症状的患者，最好由具有脑震荡专业知识的多学科团队管理。它们可能包括物理疗法、认知疗法、视觉疗法、心理学、神经心理学、精神病学和学校支持。
翻译：邓喜成
校对：林思思
原文来源：CATT
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