▌译 者：唐 欣 华中医院，小儿骨科
译者简介
美国约翰.医院小儿骨科临床医学博士后，北美小儿骨科医师协会POSNA会员。师从国际知名约翰.医院小儿骨科主任Sponseller教授。从事骨科专业10年，主持国家自然科学基金两项，湖北省基金一项，在国内外专业期刊发表文章20余篇。
最近，在各种综合和专业医学英文期刊中发表的文献中，小儿骨科领域高质量研究有所增长。来自美国学者DerekM.Kelly选择了-年国际小儿骨科学界发表的一些研究循证水平较高的研究进行了回顾总结，发表在近期JBJS杂志上。
一
总结
研究显示，拥有私人医疗保险的小儿骨科患者预约骨科门诊就诊成功的难度低于那些仅有国家医疗补助计划（Medicaid）的患者。Potak和Lobst研究了儿科医生接诊桡骨远端皮质成角压缩性（buckle）骨折患者的意愿。仅有Medicaid的病人被骨科门诊拒诊都是基于病人的保险状况，而不是损伤的特性[1]。一项对21岁的接受手术治疗前交叉韧带(ACL)和/或半月板撕裂患者的队列研究中发现，公共医疗保险的患者从受伤后到接受手术时间的延迟，软骨损伤的严重性，需要行半月板清理术的风险都要更大[2]。
二
创伤
需要手术治疗的儿童髁上骨折越来越多的转移到市里医院[3]。一项病例对照研究比较了匹配的两组儿童Ⅲ型髁上骨折病例，确定白天与夜间(下午5点之后)进行手术的结果是否存在差异[4]。两组病例在手术时间或切开复位率上没有显著差异，夜间手术组的固定不佳率较高，但在后续随访中的功能上或畸形的结果上没有差异。在一项对于伸直型儿童肱骨髁上骨折的分类和功能结果进行评估的前瞻性研究中[5]，最后一次随访时，利用儿童的结果数据收集工具(PODCI)结果评分和快速DASH(简化版的手臂，肩膀和手残疾的结果评分)均显示优良，Garland分型对功能结果没有影响。
对孤立的内上髁骨折及内上髁骨折-脱位的非手术治疗，系统回顾表明，69%的骨折-脱位患者会发生影像学的骨折不愈合，相比之下孤立的内上髁骨折患者有49%会发生[6]。内上髁骨折-脱位患者肘关节活动度受限明显比孤立的内上髁骨折发生率高。然而，最后一次随访时两组患者的临床或功能障碍率均有下降。
美国骨科医师学会(AAOS)《儿童股骨干骨折临床治疗指南》于年发布，年更新[7]。在4个儿童股骨干骨折病例数量多，不同地区Ⅰ级儿童创伤中心进行了一项为期十年的评估(-)，来确定这些指南是否会影响临床治疗实践[8]。分析表明，指南发布后，11岁以下的病人中使用交锁髓内钉的比例，和5岁以下患者接受手术治疗的比例显著增加。考虑到在各治疗中心的治疗差异，对于远期结果需要更进一步研究，以便确定最佳治疗方法和更新现有的治疗指南。
三
运动医学
运动相关的脑震荡很常见，然而，在儿科患者管理中，对这一疾病认知却有巨大的不足[9]。对运动相关脑震荡儿童和青少年人群的管理进行系统回顾后，推荐使用儿童适用的症状等级量表，短暂的认知和身体休息之后，逐步引入症状限制性认知和身体活动，成功返回学校后并恢复运动。此外，建议所有学校建立脑震荡处理机制，为学生提供运动相关的脑震荡康复，住校和学业补习支持。
青少年首次急性髌骨脱位的处理原则仍然很有争议，有学者在马尔可夫模型上进行了3种治疗策略的成本效用评估:单纯非手术治疗、初始的非手术治疗+仅用于复发性髌骨脱位手术、以及立即手术[10]。立即手术和初始的非手术治疗并延迟手术最具有成本效益。然而，立即手术对生活质量改善的时间最长，超过10年。内侧髌股韧带重建是儿科患者髌骨不稳定的选择，然而，靠近股骨远端骨骺的内侧髌股韧带止点还没有被很好的定位。对15例儿童的膝关节解剖研究后发现存在相当大的解剖变异，11个标本内侧髌股韧带止点远离骨骺，而4个则靠近骨骺[11]。在进行手术重建计划时，需要充分考虑到这一变异。
儿童的前交叉韧带（ACL）重建后再损伤率很高。在一项对仅接受了自体ACL重建术并最少随访两年的队列研究中[12]，重返运动时间早是ACL二次损伤的一个重要预测指标，发生率为32%（19%为同侧而13%在对侧)。进一步研究ACL二次损伤的预防策略，对这一高危人群是十分必要的。
四
脊柱畸形
过度失血和需要输血，仍然是儿童脊柱畸形患者手术治疗的
