导语：小儿儿脑挫裂伤一般是由于头部受到了钝器撞击、撞击等伤害，导致脑组织在颅腔中滑动、撞击，由于脑组织的变形和剪切应力，会导致脑组织表面挫伤、点状出血，严重时会导致脑灰白质撕裂，形成脑挫裂伤。小儿儿脑挫裂伤多见于年龄较大的儿童。
01小儿儿脑挫裂伤的临床分类
1、急性闭合性颅脑外伤的临床分类
轻度：伴或不伴有颅骨骨折的单纯脑震荡。昏迷时间0-30钟，只有轻微的头疼，神经系统和CSF没有任何变化。
中等程度：轻微的脑挫裂伤并未伴有颅骨断裂、蛛网膜下出血、无脑压迫。昏迷12个小时以下；轻度神经系统症状，体温，呼吸，脉搏，血压有轻微变化。
重度：广泛颅骨骨折、颅脑挫裂伤、脑干受伤、颅内血肿等。深度昏迷，持续时间超过12个小时，逐渐失去知觉，有明显的神经系统症状，体温、呼吸、脉搏、血压都有明显的变化。
特重度：是指病情较重的病人。创伤后深度昏迷，可出现脑瘫、内脏损伤、休克等；重度脑疝，双瞳散大，生命体征不稳定，甚至呼吸不畅。
2、基于5岁以下儿童急性脑损害程度的分级
I级：正常的开眼状态。
II级：疼痛难忍，会哭泣。
III级：疼痛，不会哭泣，四肢能动。
Ⅲ级：四肢麻木，瞳孔没有扩大。
V级：瞳孔扩大，呼吸困难。
02小儿儿脑挫裂伤的起因及危险因素
小儿儿脑挫裂伤主要是由于头部受到外力的冲击，有可能是被重物砸伤、拳击、棒击等，也有可能是头部受到了严重的撞击，比如车祸、高空坠落等。坠落是造成儿童头部外伤的首要因素。脑部表面挫裂伤多发生于撞击和碰撞的位置，尤以后脑区、颞前端和下方最为明显。
1、根本原因
外力冲击：小儿脑挫裂伤的病因尚不明确，脑干网状结构损伤与小儿脑挫裂伤有一定关系。在一般情况下，脑干网络的不特定的上行活化机制是通过激活丘脑内侧、下丘脑和大脑皮层而引起的，从而使得大脑皮层处于清醒和亢奋的状态。一旦这一系统受损，动物就会从醒转到沉睡。脑挫裂伤多见于大脑皮层，也可见于深层脑部。在皮肤表层可见点片出血。如果脑实质破裂、断裂，软脑膜破裂，则称为脑裂伤。重度患者均伴有深层脑组织损害。脑挫裂伤后继发病变，初期以脑水肿、出血、血肿为主。脑损伤后，脑组织中钙离子积累，神经细胞钙离子超载，使大脑的微循环功能出现紊乱，使血、脑屏障的通透性增加，从而出现脑水肿等。
2、危险因素
经常参加室外运动，特别是在高处玩耍的孩子，有更高的危险。
03小儿儿脑挫裂伤的典型征象及其并发症
病人在受伤后会出现短暂的昏迷，出现头痛、呕吐、颈部僵硬等症状，初期可能会出现癫痫，也有可能会出现偏瘫、感觉障碍、体温升高等症状。很少一部分病人会留下四肢瘫痪或癫痫病。
1、典型征象
（1）意识障碍
儿童脑挫裂伤主要表现为意识障碍。受伤后会立刻失去意识，根据受伤的程度和位置，昏迷的持续时间从几分钟到几个小时，甚至几天，更甚至是长期的昏迷。
（2）局灶性神经损害的临床表现
不同部位的挫裂伤有不同的表现。在前额颞叶损害时，不会出现局部神经功能丧失。如果皮层功能区受到损伤，则会导致肢体瘫痪、偏身感觉障碍、失语、偏盲等症状。
（3）头痛
脑挫裂伤后出现脑水肿、脑水肿等症状，主要表现为胀痛、跳痛。小儿儿脑挫裂伤患者如果不能表达自己的痛苦，一般会出现哭闹、烦躁、易激惹等症状。
（4）抽搐
小儿儿脑挫裂伤患者的癫痫多见于创伤后的几个小时或几天内，表现为全面性或局限性发作。
（5）呕吐
颅内压的改变会使颅内的神经兴奋，从而引起创伤后的大量喷射性呕吐。
（6）脑膜刺激征象
脑挫裂伤引起的蛛网膜下腔出血会刺激硬膜，从而引起脑膜激惹症，如颈项强直、屈腿伸直试验阳性。
（7）其他
儿童颅脑挫裂伤后，会出现较高的体温。
2、并发症
（1）脑水肿
脑挫裂伤的病人均有不同程度的脑水肿，造成颅内压力升高，特别是儿童，由于脑血管的调节功能不健全，在创伤初期，往往会因为脑血管的麻痹而膨胀，造成脑组织的充盈。可在受伤初期出现，通常在3~7天达到高峰。
（2）脑疝
脑水肿时容易出现颅内压升高，甚至出现脑疝。
（3）创伤性脑积水
脑挫裂伤后，如有粘连的蛛网膜，会对脑脊液的吸收造成影响，形成积水。
（4）创伤性脑部萎缩
大面积脑挫裂伤可在几个星期后发展为创伤性脑部萎缩。
04小儿儿脑挫裂伤的检验
1、体检
（1）头部、面部和身体部位的伤疤的检测
头部、面部、颈部及身体其它部位的皮肤，因外伤而出现不同程度和范围的损害，如局部肿胀、青紫、皮下淤血、疼痛等。医生会检查是否有颅内外伤、血肿、颅内外伤、耳鼻是否有出血。
（2）生命体征
包括血压，脉搏，呼吸，体温等。如果血压升高、呼吸减慢、心率减慢等都是颅内压升高的表现。
2、化验
脑脊液检查：有一种均匀、一致的血性脑脊液，可用于检查。对于有明显颅内压力的病人，要避免做腰穿术，避免发生脑疝。
3、影像学检查
（1）颅脑X光成像
在条件许可的条件下，头盖骨平片在诊断是否存在骨折方面仍然具有一定的应用价值。
（2）头颅CT检查
CT显示，在低密度脑水肿区域，有多个点状、高密度的小出血灶，局部可融合成小脑血块，周围有明显的水肿。CT不仅可以准确地判断脑挫裂伤的位置以及判断是否存在继发损害，而且可以通过脑室的大小和形态来间接估算颅内压的大小，短期CT也可以帮助观察脑水肿的发展和迟发性血肿的发展，是颅脑挫裂伤的首选辅助手段。
（3）颅脑核磁共振成像
MRI在急性脑外伤时通常不能用于确诊，但MRI能较好地表现出脑内细小挫伤、弥漫性轴索损害和早期梗死灶。
结语：小儿儿脑挫裂伤是一种临床上比较常见的颅脑损伤，其临床症状包括意识障碍、头痛、恶心呕吐、颈部僵硬、癫痫发作、局部肢体麻木、感觉障碍等。大部分颅内挫裂伤病人有较好的预后。少数病人会留下肢体的轻瘫、外伤性癫痫等症状。
