北京皮肤病权威医院 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/150708/4652392.html近一个世纪以来，人们已经认识到反复头部撞击长期影响。现在被称为慢性创伤性脑病（CTE）的疾病是由马丁在年的一系列拳击比赛中首次描述的。多年来，包括克里奇利年的报告的多篇重要文章中，引入了“慢性创伤性脑病”一词，罗伯特年的研究提供了退役战士普遍存在神经损伤的证据，以及科尔塞利斯对CTE病理学的初步描述。哈里森·马特兰德博士在年一期《美国医学会杂志》上发表的关于潘趣酒后综合症的经典文章是对CTE临床综合征的首次描述。马特兰德博士是新泽西州的验尸官，他报告了他在一系列拳击手身上观察到的认知、行为和情绪问题的临床模式。在年的那篇文章中，他创造了“醉拳”这个术语。
医学博士哈里森·马特兰德(右)是第一个描述潘趣酒后驾车的人
他的文章发表在年的《美国医学会杂志》上
潘趣酒的早期症状通常出现在四肢。走路时，可能只有一只脚或一条腿偶尔轻微的歪倒，只有在间歇时才明显；或步态的轻微不稳定或平衡的不确定性。这些可能不会严重干扰战斗。事实上，许多只有这些早期症状的人战斗得非常好，轻微的蹒跚可能只有在他们走到角落时才会被注意到。在某些情况下，可能会出现轻微的精神混乱以及肌肉活动明显减慢。许多病例在性质上仍然是轻微的，在其他情况下，可能会出现非常明显的拖腿，随之而来的是肌肉运动普遍减慢，其特征是说话犹豫、手颤抖和头部点头运动，需要退出环。后来，在严重的情况下，可能会出现特殊的头部倾斜，一条或两条腿明显拖拉，蹒跚的推进步态，具有帕金森综合征的面部特征，或身体向后摆动，震颤，眩晕和耳聋。最后，明显的精神恶化可能会导致必须去精神病院。马特兰德认为，症状出现在多达一半的老拳击手身上。由于他在拳击场的个人观察，他有远见地认识到，打架次数最多、打架时间长、打人或大量拳击的拳击手最有可能表现出这种临床三联征，即精神混乱和最近的记忆障碍、情绪不稳定、情绪波动和控制脾气的能力下降，以及帕金森氏症的症状，包括震颤、僵硬和运动迟缓。除了这种三联症，他还提到在晚期看到由于小脑损伤导致的口齿不清和失去平衡。因此，马特兰认识到重复性头部撞击剂量的重要性，将其作为发展中CTE的一个主要风险因素。术语CTE这个术语实际上在马特兰德的文章发表后至少十年才进入医学词汇。使用了几个替代术语，包括创伤性脑炎、创伤性脑病、创伤性脑病、拳击运动员痴呆、和拳击运动员精神病态恶化。临床表现年，英国神经学家麦克唐纳·克里奇利在一份同行评议的杂志上首次发表了关于CTE的文章。他报告了自己治疗69例拳击运动员慢性神经系统疾病的经验。他的观察包括以下内容:1.潘趣酒后综合症在专业人士中比在业余人士中更常见。2.这种综合征在所有体重等级中都有发现，但其特征是体型较小的人可能会与体重较重的对手搏斗。3.患有这种综合症的拳击手以能够“承受”一拳并承受惩罚而闻名。4.患有这种综合症的拳击手通常被称为“击球手”，而不是科学拳击手，通常是二流或三流拳击手。在同一篇文章中，克里奇利描述了他所说的“昏昏沉沉的状态”他认为这种情况介于正常表现和击倒之间，并将其描述为“精神混乱和随后的健忘症，以及拳击动作所代表的运动技能的速度和准确性的损害。在接下来的十年里，越来越多的病例报告记录了精神功能慢性退化的进一步证据。然后在年，应伦敦皇家医学院的要求，罗伯特博士发表了一篇专论，回顾了当时的医学文献，并介绍了对年至年间在英国拳击管理委员会注册的名职业拳击手的研究。罗伯茨说，最温和形式的潘趣酒后综合症的临床表现包括以下部分或全部特征:构音障碍、类似帕金森氏病的肌肉控制问题、痉挛、震颤和痴呆症。总的来说，17%的病例显示了拳击造成的慢性神经损伤，并且“随着拳击暴露的增加，损伤的患病率增加”。病理对CTE神经病理学的第一次描述是由英国医院的尼古拉斯·科尔塞利斯博士领导的一个英国研究小组完成的。他的小组分析了15名已故拳击手的大脑，并通过采访拳击手的家人和同事来补充这项研究。他们记录了四种与行为变化相关的脑损伤。最常见和最容易观察到的情况是侧脑室之间的透明膈明显撕裂和分离。拳击手的平均腔静脉为5.17mm，而名非拳击手的平均腔静脉为1.6mm。科尔塞利斯将这种结构性变化与情绪不稳定，尤其是愤怒反应联系起来，这一点在几乎所有的拳击手中得到了线人的证实。15名拳击手中有10名出现的第二个结构变化是小脑下表面的疤痕。打击的力量导致小脑被迫通过枕骨大孔向下，导致小脑疤痕。小脑损伤与口齿不清、步态不稳和运动迟缓有关。奥马鲁想知道为什么这位50多岁的著名体育人物无家可归，有严重的认知困难和严重的抑郁和绝望。他推测这可能与韦伯斯特国家足球联盟（NFL）职业生涯中遭受的头部创伤有关，尤其是代表CTE。奥马鲁邀请匹兹堡大学神经退行性疾病专家史蒂文·德科斯基博士用神经退行性疾病的特殊免疫组织化学染色法对韦伯斯特的大脑进行染色；CTE的特色变化可见一斑。波士顿大学的研究人员的工作加速了人们对CTE是许多体育运动中的一个重要问题的认识。由克里斯·诺温斯基和作者之一，体育遗产研究所（SLI；现在脑震荡遗产基金会）成立于年，旨在促进脑震荡教育、宣传、意识和研究。了解进一步的病理数据对于了解CTE的深度和广度至关重要，SLI能够从疑似患有CTE的个人处获得尸检材料。为了检查尸检结果，神经病理学家安·麦基博士在退伍*人事务部波士顿医疗保健系统建立了一个脑库，年，与SLI合作，在波士顿大学建立了创伤性脑病研究中心。此后，又有许多病例被报道，CTE神经病理学诊断的共识标准也已公布。CTE氏病的特征性病理学包括在脑沟底部的血管周围分布中识别过度磷酸化的tau蛋白聚集体。死后病例增加和病理标准标准化的一个结果是，人们认识到CTE不仅限于拳击或足球。在参加过职业摔跤、曲棍球、斗牛和橄榄球的运动员身上可以看到CTE的神经病理学变化。此外，许多曾遭受爆炸伤害并被发现患有CTE的退伍*人在年轻时也进行过接触性运动，这为头部创伤提供了两个来源。另一个发展是认识到现代足球运动员和其他运动员的临床表现可能不同于文献中拳击手的经典报告。更具体地说，患有CTE病的足球运动员通常表现为早期情绪和行为改变，或者晚期痴呆；构音障碍、帕金森综合征或小脑症状等身体症状不太常见。结论尽管媒体对CTE的
