来吉隆坡一个半月，医院。先说前几天的这一次。土土夜里突然咳嗽很厉害，齁声也很大，咳得太猛以至于坐起来哭了。后来我抱着半躺着睡着了。当下第一反应是和一年前在上海急性喉炎类似，因为症状很像，不过那次是直接咳出了血，医院，最后雾化结束回家。夜里查资料，急性喉炎大多是3岁以内，虽说症状接近，但也怀疑不是。他爸又说是空调太干燥。我又怕是鼻炎发作，没吱声。到了早上又低烧了，第一反应是测抗原，后来想想，医院了，省去这一步吧。结果到急诊按流程走，分诊台陈述病情，我还特地说了早上发烧，现在不确定。分诊台姑娘也没测体温。后来，一直到见完医生都没测体温，当时内心想法是万一我们是阳性，岂不是祸害所有人。医生看完说喉咙不发炎，主要还是鼻炎引起的。开了几个药，其中一个是VentolinEvohaler，就是国内的喘乐宁气雾剂（也就是让回家雾化，放松支气管）。我特地和医生说了发烧的情况，他表示没关系，这是病情发展的正常情况，不用做新冠检测。去药房拿药的时候，药剂师问我用过没，我不是很确定，说好像用过。她非常贴心地说，那你等我一会儿，给我一些时间，我会教你所有的流程，确保你回家一定会用。这一等就是半小时……差不多1点出头，药剂师终于有空了，现场给我演示了Respironcis怎么用，我突然反应过来就是以前用过的，在此略过。结束后的一些思考1.COVID19情况下，常规就诊如何分流？（在我们就诊的3.5小时内，没有任何环节确认是否有感染新冠）如果事后有感染情况发生，如何溯源？2.部分药物辅助用具病人或家属不确定的情况下，可教授使用，如何提高流程效率？医院的经历，刚到吉隆坡不久，一天清晨，土土突然从床上摔下来，因为他是趴着睡觉，摔下来的时候大概率是脸着地，鼻子流血，额头正中央肿了一大块，医院。分诊台的姑娘还是非常淡定，见到医生后，问了一下是否呕吐、能不能看清手指之后，医生说可以回家了，继续观察。走之前给我拿了一个小册子，说这是居家观察的手册，有问题先按照上面的来，如果再有呕吐等有情况再过来。这个册子实现了我好几年前和医生朋友聊的，如何在就医过程中完成卫教或健康教育。内容分为几个部分：1.什么是头部受伤？2.居家如何护理头部受伤？3.你对治疗的期待4.何时应该寻求紧急医疗护理？5.何时恢复日常活动？6.可以在哪些地方获得帮助？什么是头部受伤？坚硬的头骨和面部骨骼保护着大脑，而大脑是一个柔软的器官。最常见的脑损伤类型类型是脑震荡。脑震荡可能与意识丧失有关，也可能无关。意识丧失往往是短暂的，通常会迅速完全恢复。如果头部受伤，通常需要寻求医疗救助。居家如何护理头部受伤？在医生的指导下，自我保健的建议包括:医院开车回家。让别人载你一程或者叫辆出租车。如果需要的话，申请一份病假证明。安静地休息一天。在任何肿胀或疼痛的地方使用冰块。如果没有过敏，服用简单的止痛药，如扑热息痛(panadol)，或者医生开的止痛药。检查包装上的剂量是否正确。如果你需要帮助的话，安排一个人在接下来的24小时里和你待在一起。一旦你能够口服，可饮食适量的清淡食品和饮料。至少24小时内避免饮酒。除非得到医生的指示，否则不要服用镇静剂或其他药物。你的期待：除了充足的休息和不过度的运动，对于轻微的头部损伤没有特殊的治疗方法。何时应该寻求紧急医疗护理？如有以下情况，应寻求紧急医疗护理:严重的头痛呕吐两次以上记忆问题暂时意识丧失痉挛发作(手臂、腿或脸的痉挛或痉挛)难以保持清醒血液或透明液体从耳朵或鼻子流出颈部僵硬身体麻木、刺痛、发麻、针刺或者虚弱胳膊或者腿混乱、口齿不清或不寻常的行为视力模糊或重影头晕或眼花发烧何时恢复日常活动？最好等到你感觉好些了再说。在完全康复之前，不要去上班或上学。等待的时间长短不一，因为这取决于你所做的工作或学习的类型以及头部损伤的严重程度。记得向你的医生寻求建议。在所有症状消失并且感觉好转之前，不要再参加体育运动。这是因为反应时间和思考通常会比较慢，所以你有进一步受伤的风险。如果你在完全康复之前又有一次头部受伤，可能比第一次头部受伤更严重。可以在哪些地方获得帮助？医院的急诊室如需救护车服务:第一救护服务：拨打当地的紧急在马来西亚拨打后来我又搜了一下Gleneagles的其他资料，医院医院医院，港怡做的病人资讯更加详细清晰。内容包括：1.头部受伤可导致不同形式的创伤及表征2.头部受伤后，应该何时去看医生3.我们在急诊室能提供什么支援？4.在观察期间，请遵循的建议5.患者不同的康复过程头部受伤可导致不同形式的创伤及表征：头皮损伤—出血、头皮血肿；头颅骨折—局部头颅骨痛；颅内（连头颅骨）出血—包括脑部组织内出血及/或脑膜间隙周边出血；脑震荡—脑组织在颅骨内来回晃动时所造成的脑创。虽然并非结构性损伤，但可能会影响脑部功能，包括思维、记忆力和专注力。其他较严重但较不常见的创伤—穿透性创伤、弥漫性神经轴损伤、脑肿胀及脑疝头部创伤可根据其严重程度分为轻微、轻度、中度和严重。占大多数的个案为轻度（亦称为较小程度）的头部创伤。在头部受伤后，应何时去看医生？如出现以下任何一种情况，应考虑求医：高危的受伤机制高速创伤被汽车撞倒的行人或踩单车人士交通意外中被抛出车外的乘客在无佩戴头盔的情况下玩滑板、滑板车或踩单车而受伤的儿童从高处堕下两岁以下的儿童：超过三呎（一米）两岁或以上的儿童及成人：超过五呎（1.5米）无目击者的意外事故同时存在的其他身体状况65岁或以上有出血倾向，或正在服用华法林或其他抗凝血药的病人在意外发生前出现过任何其他症状，如胸痛、头晕在意外发生前饮酒或吸*表一列出头部受伤后，重要或令人担忧的症状：．丧失意识．昏睡．神智不清（对时、地、人感混乱）．表现迷惘或受惊．失去记忆．性格改变，例如易怒．耳朵或鼻子流出血或清澈液体．持续或严重头痛．头晕．恶心．呕吐（多于一次）．癫痫．视觉障碍．口齿不清．手脚乏力、麻痹．步履不稳儿童（除上述情况外）．受伤后没有哭泣．对人或物件失去兴趣．喂食或睡眠模式改变．难以弄醒．看起来气色不好我们在急症室能提供什么支援？
收集有关受伤意外的资讯，并识别脑部受伤的表征。
与病人或家属商讨有否作进一步神经影像检查的需要。
我们不推荐头颅骨X光，因其在诊断颅骨骨折方面有局限性。
脑部电脑断层扫描（CT）在诊断颅骨骨折和严重的颅内病变方面非常准确，因此，它是头部创伤的首选检查方法。
您的医生将向您说明如何平衡脑扫描辐射和颅内严重并发症两者之间的风险。
商讨是否需要对颈部或面部骨骼进行X光或CT。
商讨在为儿童（尤其是五岁以下的孩子）进行CT之前接受轻度镇静的选项。
商讨留院或在家观察。
选择适合您症状的药物。
讨论出院的安全标准，例如：出院后有专责的成年人来观察病人吗？
出院后指引
建议您观察自己有否出现任何新的或恶化的症状（表一），如有，请返回急诊室进行进一步评估。观察期通常至受伤后的48小时。表二头部受伤后可能会出现多种脑震荡后的症状思维/记忆身体．感觉迟钝．难以清晰思考．难以作出回应．注意力难以集中．难以记住新的资讯．头痛．头晕．恶心．疲乏．对噪音或光线敏感．视力模糊．平衡障碍情绪睡眠．烦躁．紧张和焦虑．悲伤．比平常睡得更多/更少．难以入睡在观察期间，请遵循以下建议：
保持充足的休息和睡眠。避免影响大脑的物质：
．酒精．镇静剂
摄取足够的水份并保持健康饮食。避免进行对体能需求高或具风险的活动：
．大扫除．驾驶．操作重型设备．两星期内重返运动
由另一名成人陪同以观察高风险症状（表一）。
对于需要夜间观察的儿童，请在受伤后的首八个小时内，每四小时将其唤醒一次。如果您有脑震荡后的症状，请避免进行需要大量思考和专注力的活动：
．观看电视．玩电子设备．使用电脑工作．阅读患者的康复过程各有不同，大致如下：
大多数轻度头部创伤患者在两至三天内康复。
大约九成的患者在七至十日内康复3。
部份患者可能会持续有脑震荡后的症状，为时可达数月之久，称为脑震荡后综合症。
建议症状持续时间超过14天的患者去看医生做进一步检查及评估。
我自己最喜欢港怡患者资讯的两点是，何时去看医生（非常详细地给出了儿童头部受伤需要就医的场景），以及“在急诊室，医生可以提供什么支援”，医院更进一步，介绍了可能的流程和检查，为患者及家属建立了合理的预期，降低了沟通成本。这一次就医后，我自己对于头部受伤的知识储备更丰富了，也了解到不同情况下的应急方法，不仅能支持到家里的孩子，未来也可能能在其他场景帮助到成年人。如果在病人第一次就诊后，医院提供整理好的相关资讯，考虑到部分时候患者的就医过程中往往是多次、长期的，患者和家属可以通过这样的方式逐步提高医学素养。参考资料：
