许多骨折案例，例如车祸骨折病例，除了骨折外往往还伴随多个损伤，面对复杂的病情，临床医师和编码员往往会对主要诊断的选择及编码感到困扰。今天小编就为大家整理了关于多发骨折及复合损伤的主要诊断及编码相关案例分析。多处损伤编码规则01多处损伤的综合编码规则：
a.同一身体区域的同种类型损伤，其综合编码通常为S00~S99同一类目的第四位数的.7。
举例：跟骨骨折（S92.00）和拇趾骨拆（S92.40），综合编码为S92.70
b.同一身体区域的不同种类型的损伤，其综合编码通常为每一节最后类目的第四位数.7，即S09、S19、S29、S39等共10个类目。
举例：髌骨骨折（S82.00）和膝挤压伤(S87.0），综合编码为S89.7。
c.不同身体区域的同种类型的损伤，综合编码为T00~T05。
举例：左肩和上臂挫伤（S40.0)及腕和手擦伤（S60.8)，综合编码为T00.2。
d.多处损伤未特指损伤部位和类型的编码于T07（不应该有这样的编码）。
e.当多处损伤不能确定哪一处损伤更严重时，以综合编码作为主要编码。
02未特指开放性损伤者，按闭合性损伤分类03
需要选择使用第5位数细目
a.骨折的开放性与闭合性损伤
b.脱位的开放性与闭合性损伤
c.胸、腹、骨盆腔内器官组织的开放性与闭合性损伤
d.血管、神经的开放性与闭合性损伤
主要诊断选择
主要编码：指对主要疾病的编码，当病人住院存在多个疾病时，按主要诊断选择原则进行选择。
附加编码：除了主要编码以外的其他编码。包括其他疾病、损伤中*外部原因编码以及肿瘤的形态学编码
1.总则：在本次医疗事件中，选择对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间长的诊断作为患者的主要诊断。
2.多处损伤主要诊断的选择：多处损伤如果能够确定哪一个最严重，则以最严重的损伤作为主要编码，否则要以综合编码为主要编码。
3.内部损伤伴有浅表性损伤或开放性伤口时，以内部损伤作为主要编码。
4.骨折伴随有同一部位的开放性伤口，以骨折为主要编码。[1]
案例分析
1.当有多个部位的骨折损伤时，以多发性骨折为主要诊断，具体部位的骨折分别填写于其他诊断栏。
例如：
当病人有耻骨骨折、髋臼骨折、及下肢骨骨折时，我们主要诊断应选下肢及骨盆的多发性骨折T02.7为主要诊断，其他诊断耻骨骨折、骨盆骨折、下肢骨骨折可分别给予附加编码表明骨折的部位。
2.骨折伴有同一部位的开放性伤口，以骨折为主要诊断。
例：胫腓骨骨折伴小腿撕脱伤，主要诊断应选胫腓骨骨折S82.2，次要诊断为小腿开放性外伤S81.9。
3.颅骨和面骨骨折伴颅内损伤，以颅内损伤为主要诊断。
例：颅顶骨折、颧骨骨折伴蛛网膜下腔出血，主要诊断为蛛网膜下腔出血，创伤性S06.6，次要诊断为颅顶骨折S02.0和颧骨骨折S02.4。
4.内部损伤伴有浅表陛损伤或开放性损伤时，以内部损伤为主要诊断。
例：头面部挫伤、蛛网膜下腔出血、锁骨骨折。主要诊断为蛛网膜下腔出血，创伤性S06.6，其他诊断为锁骨骨折、头面部挫伤。
5.当有多处损伤时，以综合诊断为主要诊断，并按损伤情况逐个编码。
例：头皮挫伤、颅骨闭合性骨折、脑震荡、视神经损伤。主要诊断为头部多发性损伤S09.7，其他诊断为头皮裂伤、颅骨闭合性骨折、视神经损伤、脑震荡。
6.当有上肢骨折，同时有下肢骨折等多部位骨折时，应选累及上肢和下肢多发生性骨折为主要诊断。
例：肱骨骨折、尺骨骨折、股骨骨折、胫腓骨骨折，主要诊断为累及上肢和下肢多发性骨折T02.6,其他诊断为肱骨骨折、尺骨骨折、股骨骨折、胫腓骨骨折。
7.当有颅骨骨折、伴有上肢骨折、下肢骨折时，应选累及身体多部位的复合骨折为主要诊断，
例：顶骨骨折、尺骨骨折、腓骨骨折，主要诊断为累及身体多部位的复合骨折T02.8，其他诊断为顶骨骨折、尺骨骨折、腓骨骨折。
8.当同一身体部位不同类型的多处损伤，而损伤程度相同我应其综合编码。
例：胸部挤压伤、5-8肋骨骨折、血气胸，主要诊断为胸部多处损伤S29.7．其他诊断为胸部挤压伤、5-8肋骨骨折、血气胸。
9.当有多处损伤尽可能可采用分开诊断逐个编码的原则，并以损伤严重者为主要诊断编码。
例：肩部挫伤、上臂开放性伤口伴桡动脉断裂，主要诊断为桡动脉断裂S55.1，其他诊断为上臂开放性伤口、肩挫伤。总结：
损伤编码是有较强的规律性，是按解剖部位由头到足的顺序排列．每个部位有十个类目．要求编码员要熟练掌握损伤的编码方法和编码规则。要认真阅读病案内容，了解损伤的部位，类型和程度，多处损伤要掌握它们之间的关系。结合编码规则综合分析，选择出主要诊断和次要诊断全面如实地反映疾病的真实情况[2]。
本文汇编自：[1]病案小学生
