硬膜外血肿患者出现抽搐尿失禁等症状时, [复制链接]

导语：硬膜外血肿是指颅内板和硬脑膜之间堆积的血液肿瘤，约占颅内出血的30%，其中亚急性占10.3%。亚急性硬膜外血肿是一种临床症状和外伤后4-3周内出现的体征。通常在头部外伤后出现，如钝器外伤、脑震荡等，导致颅骨骨折，颅内血管破裂。

其大部分出血来自静脉，一般病情发展缓慢，属亚急性病程。临床表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安，可伴有精神障碍，严重者还可出现脑疝、神经功能障碍等，亚急性硬膜外血肿预后良好。它是颅内血肿中最有效和死亡率最低的。

01首先要了解相对应的病情的基本病因，才能在这个基础上进行治疗

1、基本病因

亚急性硬膜外血肿是头部外力造成的。它可能被重物、拳击、棍棒等钝器直接击中亚急性硬膜外血肿是脑外伤后的病理生理变化之一，主要是由于头部直接撞击、颅骨变形或骨折损伤和血管在撞击点。血肿通常发生在离断点附近。典型医学上的的亚急性硬膜外血肿所能出现的，出血的来源其实往往就是静脉，如硬脑膜静脉、硬化静脉或静脉窦，病情发展缓慢。

（1）硬膜动脉和静脉

最常见的出血原因是硬脑膜动脉损伤。有些外伤骨折只损伤脑膜的中脉，与大脑中动脉有关，出血缓慢。这些血肿大部分是亚急性或慢性的。

（2）静脉窦

头盖骨中线骨折可导致上矢状窦损伤，而枕部用力造成的线性骨折则可损害横窦，导致一侧或另一侧的血肿，或上下两侧的跨期鼻窦炎。

（3）下板静脉或血管

外伤性骨折可导致血肿，因为颅骨板和受伤的血管受伤或出血穿颅。然而，这种类型的血肿的发展比大脑中动脉和静脉窦的损伤要缓慢。

（4）经前动脉

可见于颅前窝骨折的前额，常出现颞骨或脑下部硬膜外血肿。这个区域的血肿形成比内侧脑膜动脉慢。

（5）硬脑膜的小血管

有的患者头部外伤后未骨折，在头部损伤的瞬间，外力可将硬膜外物与颅骨分离，导致血管撕裂，硬膜外血肿形成。这些血肿大多位于创伤的部位，形成缓慢，血凝体积较小。风险因素是经常在建筑工地或从事高风险职业，如空中作业，感染该病的风险较大。

2、症状概述

亚急性硬膜外血肿临床表现可能因出血量、部位和年龄而异。患者一般会出现头痛、呕吐症状，伴有烦躁不安，可能与神志不清有关。严重的脑损伤患者还会出现惊厥、偏瘫症状，甚至出现疝气等并发症。

3、典型症状

颅内压增高，患者常有头痛、恶心和呕吐，如颅内压症状加重，可伴有烦躁不安、出冷汗。定向障碍症，病人受伤后，没有原发性昏迷，有些病人可能会逐渐失去知觉。

4、疾病进展

病人受伤后，逐渐出现头痛、呕吐、伴有躁动，如出现血压升高、脉压增高、体温升高，脉搏跳动速度和呼吸反应迟钝时诱发脑疝发生。如果出现脑神经麻痹、轻度偏瘫、感觉障碍、头晕、心慌、癫痫发作等，则可表现为眼睛不动、不能说话、四肢不能活动、走路不稳、抽搐等等，提示血肿压迫脑功能区域。如果病情加重，则出现血压下降、脉搏减弱和呼吸抑制。

5、并发症

颅内损伤，30％至50％的硬膜外血肿患者接受了摘除，颅内创伤。大多数脑挫伤和脑内血肿是复杂的硬脑膜下的血管瘤和弥漫性脑肿胀。

02对该病的检查需要系统的治疗，要做到相应的诊治，才能取得好的治疗效果

1、预期的检查

在医生询问他的病史后，他将首先对病人进行体检，以确定是否有任何不正常的体征。在此之后，我们可能建议颅脑X光检查，脑CT扫描和脑MRI来确认诊断和评估疾病的严重性。

患者如果出现头痛，或者是呕吐加重、坐立不安、血压升高、脉压差值增高和出现新体征等症状时，应保持自己的态度，要相信是颅内血肿，并要及时给予必要的影像学检查，包括x光颅骨平片和CT扫描等。同时，应排除硬膜下血肿、脑震荡、迟发性颅内出血、局部脑水肿、弥漫性脑水肿等疾病。

2、医学检查

（1）受伤的体格检查

头部、面部、颈部和其他身体部位的体表，损伤程度和范围往往不同，如局部肿胀、瘀伤、皮下淤血和压痛。检查头皮损伤或血肿，开放性脑损伤和耳鼻出血。

（2）生命的迹象

包括血压、脉搏、呼吸、体温，如果有不稳定的生命体征需要紧急救治。神经系统检查，如果血肿压迫脑功能区域，则可出现相应的阳性体征，而纯亚急性硬膜外血，较少出现早期神经损伤征。

3、成像检查

（1）头骨的X光检查

在允许的情况下，颅骨成形术仍有很大的应用价值，不仅有助于了解是否存在骨折，而且有助于分析损伤机理，判断损伤程度。不同类型的骨折可以通过头骨平板看到，通常是线形、凹形、穴状或粉碎性骨折。当骨折或骨折线穿过大脑中动脉或静脉窦凹槽时，可能会考虑硬膜外血肿。

（2）头颅CT扫描

CT扫描不仅能直接显示硬膜外血肿，显示在患者的颅内板与硬脑膜之间的出现高密度阴影，还能了解颅底压力、中线移位、挫伤、脑水肿等情况。

（3）颅脑MRI

脑磁共振成像显示，血肿的形态类似于CT扫描，硬脑膜能够区分低信号。诊断可以在T1和T2加权图像的基础上进行。

结语：亚急性硬膜外血肿患者在日常生活中应保持良好的态度，积极配合治疗，听从医嘱，患者要注意休息，尽量不要受到外界不良刺激，减少一些精神活动。如出现意识障碍、头痛加重、颅压增高等症状，应及时就医。